Zdravie

Prečo je cukrovka oslepnutá?


Cukrovka je hlavnou príčinou získanej slepoty u dospelých v produktívnom veku.

Getty Images / Lifesize / Getty Images

Diabetická choroba očí je hlavnou príčinou slepoty u dospelých v produktívnom veku v Spojených štátoch. Podľa prehľadu z apríla 2013 v sekcii „Endokrinológia a metabolizmus“ sa zdá, že nedávny vývoj v liečbe cukrovky znížil individuálne riziko slepoty súvisiacej s cukrovkou. Odborníci v oblasti zdravia však v nasledujúcich desaťročiach predpokladajú prudký nárast prípadov cukrovky, takže slepota v dôsledku cukrovky pravdepodobne zostane hlavným problémom verejného zdravia. Hyperglykémia alebo vysoká hladina glukózy v krvi je kľúčovým prvkom vo vývoji a progresii diabetických očných ochorení.

Kategórie poškodenia

Aj keď mechanizmy, ktoré sú základom všetkých diabetických poškodení očí, sú podobné, diabetické očné ochorenie je všeobecne rozdelené do dvoch kategórií. Diabetický makulárny edém zhoršuje vaše centrálne videnie a je charakterizovaný opuchom makuly, oblasti koncentrovaných pigmentov a svetelných receptorov na zadnej stene oka.

Diabetická retinopatia sa týka celej vašej sietnice, ktorá je vrstvou vnútorného oka, ktorá zhromažďuje svetlo. Diabetická retinopatia môže spôsobiť poruchy malých škvŕn vo vašom zornom poli, postupnú stratu širokého zorného poľa alebo náhlu úplnú stratu videnia v jednom alebo oboch očiach. Diabetický makulárny edém a retinopatia sa často vyskytujú u jednej osoby.

Diabetický makulárny edém

Kedykoľvek hľadíte na objekt, inštinktívne pohnete očami, aby obraz dopadol na vašu makulu. Akýkoľvek proces, ktorý mení tvar alebo kapacitu vášho makuly na príjem svetla, môže rušiť videnie s vysokým rozlíšením. Hyperglykémia spojená s cukrovkou poškodzuje steny malých krvných ciev, ktoré vyživujú vašu makulu. To spúšťa zápal a presakovanie tekutín do oblasti za makulou a tlačí ju smerom von, čím rozmazáva váš zrak.

V snahe udržať prietok krvi do vašej makuly môže vaše oko vytvoriť nové krvné cievy, ktoré nahradia poškodené cievy. Tieto nové cievy sú však krehké, takže majú tendenciu presakovať ďalšiu tekutinu a môžu dokonca krvácať. Neliečený diabetický makulárny edém môže viesť k trvalej strate centrálneho videnia. Okrem toho makulárny edém často predznamenáva vznik diabetickej retinopatie.

Diabetická retinopatia

Podobne ako diabetický makulárny edém je diabetická retinopatia poháňaná chronickou hyperglykémiou. Vysoký krvný tlak, zvýšená hladina tukov v krvi a fajčenie cigariet tiež prispievajú k diabetickému poškodeniu očí. V počiatočnom štádiu je diabetická retinopatia charakterizovaná malými oblasťami opuchu na poškodených krvných cievach. Tieto oblasti, nazývané mikroaneuryzmy, sa môžu pretrhnúť a krvácať, čo vedie k malým vizuálnym deficitom, ktoré sa dajú zistiť iba pri vyšetrení očí.

Ako diabetická retinopatia postupuje, pokračujúca strata zdravých krvných ciev v sietnici podporuje rast nových krehkých ciev - proces nazývaný angiogenéza. Tieto nové plavidlá však tiež unikajú a krvácajú. Nepretržitý únik z týchto ciev spôsobuje zápal a zjazvenie okolitej sietnice, čo vedie k postupnej, nerovnomernej strate zraku. Náhle krvácanie z vnútra oka poškodenou krvnou cievou môže spôsobiť náhlu katastrofickú stratu zraku.

Prevencia a liečba

Dôkladná kontrola faktorov, ktoré prispievajú k diabetickému očnému ochoreniu - hyperglykémia, vysoký krvný tlak, zvýšené množstvo tukov v krvi a fajčenie - môže zabrániť alebo spomaliť progresiu makulárneho edému alebo retinopatie u väčšiny ľudí. Podľa prehľadu z roku 2012 v knihe „PLoS One“ sa však u niektorých ľudí vyvinie progresívne diabetické ochorenie očí, a to napriek dobrej liečbe cukrovky.

Laserová fotokoagulácia je základom liečby diabetických očných ochorení ohrozujúcich zrak. Tento proces uzatvára alebo koaguluje poškodené cievy a zabraňuje ďalšiemu krvácaniu. Tento postup má však nešťastný vedľajší účinok poškodenia malých plôch obklopujúcich normálnu sietnicu a nerieši základné príčiny diabetického ochorenia očí.

Medzi nové liečby, ktoré znižujú zápal a bránia angiogenéze, patria orálne lieky a niektoré sa podávajú intravenózne alebo priamo do oka. Niektoré z týchto liekov, ako sú kortikosteroidy alebo nesteroidné protizápalové lieky - napríklad nepafenac (Nevanac), inhibujú zápal. Iné, ako je ranibizumab (Lucentis), pomáhajú predchádzať rozvoju krehkých krvných ciev v sietnici. Pre niektorých ľudí je prospešné rozpustenie alebo odstránenie sklovca, želatínovej náplne do očí. Váš očný lekár určí najlepší postup pre vás.